De rol van de diëtetiek in de multidisciplinaire aanpak van obesitas

Wat is de rol van de diëtiste in de behandeling van een patiënt met obesitas? Waarin verschilt dit van die van een voedingsdeskundige?

Het Geïntegreerd Obesitascentrum begeleidt patiënten met overgewicht en obesitas bij hun gewichtsverlies, hetzij via een aanpassing van de leefstijlmaatregelen alleen, hetzij met behulp van medicatie of chirurgische technieken.

Mijn rol binnen het team bestaat erin patiënten te begeleiden binnen deze drie benaderingen, gedurende het volledige voorgestelde programma, met als doel een globale en duurzame behandeling.

Dit omvat de evaluatie van hun eetgewoonten, het opstellen van een gepersonaliseerde en op hun behandeling afgestemde voedingsopvolging, therapeutische educatie en motivationele ondersteuning. Ik werk nauw samen met het multidisciplinaire team (chirurgen, endocrinologen, gastro-enterologen, internist, arts-voedingsdeskundige en psychologen) om een volledige en aan elke situatie aangepaste aanpak te bieden.

Om uw vraag over de benadering van voedingsdeskundigen te beantwoorden, is het belangrijk eerst te verduidelijken dat de term “voedingsdeskundige” in België niet beschermd is.

Binnen het CIO zijn wij met 4 diëtisten en werken we onder andere samen met een huisarts-voedingsdeskundige. Het is belangrijk dit te vermelden, omdat de term “voedingsdeskundige” weinig betekenis heeft aangezien hij in België niet beschermd is, in tegenstelling tot de titel “diëtist”. De titel van diëtist is beschermd en vastgelegd bij het Koninklijk Besluit van 19 februari 1997. Bovendien is een erkenning toegekend door de FOD Volksgezondheid verplicht om aan te tonen dat diëtisten voldoen aan de vereiste voorwaarden voor de uitoefening van het beroep (studies, stages, verplichte permanente vorming, naleving van beroepsregels) en om de patiënt een professionele en kwalitatieve dienstverlening te garanderen.

De arts-voedingsdeskundige (of houder van het interuniversitair certificaat in klinische voeding) heeft een aanvullende benadering ten opzichte van die van diëtisten.

Binnen het Geïntegreerd Obesitascentrum richt de arts-voedingsdeskundige zich voornamelijk op het medische en metabole aspect: hij stelt een diagnose en schrijft onderzoeken en medische behandelingen voor.

Als diëtiste ben ik gespecialiseerd in dagelijkse nutritionele en micronutritionele begeleiding. De tijd van rigide voedingsschema’s is voorbij! Onze begeleiding is concreet, gepersonaliseerd en toepasbaar in het dagelijks leven. Dit geldt des te meer met de komst van nieuwe medicamenteuze behandelingen, die een regelmatige opvolging vereisen van spiermassa, eiwitinname en de inname van vitaminen en mineralen.

Ons doel is alle patiënten die werken aan gewichtsverlies langdurig te begeleiden, hen te helpen hun eetgedrag geleidelijk aan te passen via concrete en realistische doelstellingen, het risico op nutritionele tekorten te beperken, blokkades te overwinnen en een meer ontspannen relatie met voeding op te bouwen.

Hoe past u voedingsadvies aan aan de verschillende patiëntprofielen?

Elke patiënt is uniek, daarom staat aanpassing centraal in ons werk. Onze patiënten volgen verschillende zorgtrajecten en kunnen medicamenteuze ondersteuning, een intragastrische ballon of chirurgie krijgen ter ondersteuning van gewichtsverlies. De behandelingen worden geleidelijk en geval per geval aangepast, onder meer wat betreft eventuele textuuraanpassingen, geconsumeerde hoeveelheden en advies om bijwerkingen van behandelingen te verlichten.

Om de begeleiding te personaliseren, houd ik rekening met leeftijd, geslacht, familiale en sociale context, eetgewoonten en -voorkeuren, het niveau van fysieke activiteit, evenals eventuele geassocieerde aandoeningen.

Bij volwassenen die wij in het CIO opvolgen, moet de begeleiding zich richten op de organisatie van het dagelijks leven (maaltijdtijden, hulp bij menuplanning, portiegrootte, invoeren van momenten van fysieke activiteit…), het beheer van maaltijden op het werk, het begrijpen van honger- en verzadigingssignalen, evenals op de duurzaamheid van veranderingen.

Het advies kan ook variëren naargelang het geslacht, om rekening te houden met hormonale verschillen, levensfasen zoals de menopauze en specifieke problematieken.

Bij patiënten met comorbiditeiten zoals diabetes, hypertensie of metabole stoornissen werk ik nauw samen met het medisch team om gerichte, veilige en gepersonaliseerde voedingsaanbevelingen voor te stellen.

Het doel blijft steeds hetzelfde: binnen het kader van een chronische ziekte, waarbij het risico op herval reëel is ongeacht de gekozen behandeling, een aangepaste, realistische en met het dagelijks leven verenigbare voeding voorstellen om duurzame veranderingen te bevorderen en de levenskwaliteit te verbeteren.

Wat zijn de meest voorkomende voedingsgerelateerde obstakels die u bij uw patiënten vaststelt en hoe helpt u hen die te overwinnen?

Obesitas wordt erkend als een multifactoriële ziekte die verband houdt met de globale levensstijl. Voedingsgerelateerde obstakels zijn vaak meervoudig en verweven.

Op emotioneel vlak vertonen veel patiënten eetgedrag dat beïnvloed wordt door stress, vermoeidheid, angst of negatieve emoties. Hier is samenwerking met psychologen essentieel. Ons werk bestaat erin patiënten te helpen hun emotionele triggers beter te identificeren, bijvoorbeeld via een voedingsdagboek, en alternatieve strategieën te ontwikkelen.

Op sociaal vlak spelen professionele verplichtingen, onregelmatige uren, snel genuttigde maaltijden, gebrek aan tijd om te koken en sociale druk een belangrijke rol. Ik begeleid patiënten door samen praktische, realistische en aan hun levensstijl aangepaste oplossingen te zoeken om de dagelijkse organisatie van maaltijden te vergemakkelijken.

Economische factoren zijn eveneens bepalend. Sommige patiënten beschikken over een beperkt voedingsbudget, wat de toegang tot voeding die als gezonder wordt beschouwd kan bemoeilijken. Ik analyseer samen met hen de gangbare aangekochte producten en de bezochte winkels om gezondere maar even toegankelijke alternatieven te vinden. Ik probeer ook menu’s en kooktechnieken aan te passen.

Wat betreft verschillen tussen mannen en vrouwen: vrouwen lijken vaker geconfronteerd te worden met mentale belasting, emotiebeheer en schuldgevoelens rond voeding, terwijl mannen vaker te maken hebben met belemmeringen zoals grote porties, alcoholconsumptie of maaltijden buitenshuis. Door de gezinsorganisatie lijken veel vrouwen ook meer moeite te hebben om regelmatige sportactiviteiten in te plannen.

Dit zijn uiteraard algemene tendensen; elke situatie blijft uniek. In alle gevallen is de begeleiding gericht op het identificeren en geleidelijk overwinnen van deze obstakels, via een welwillende aanpak en door samen met elke patiënt concrete, gepersonaliseerde en duurzame oplossingen uit te werken.

Waarom is gewichtsbehoud vaak moeilijker dan het initiële gewichtsverlies?

We mogen nooit vergeten dat obesitas een chronische ziekte van het vetweefsel is. Gewicht verliezen is vaak eenvoudiger dan het behouden, omdat het lichaam zich van nature verzet tegen vermagering en probeert terug te keren naar zijn oorspronkelijke evenwicht. Dit geldt voor elke behandeling: leefstijlveranderingen, plaatsing van een intragastrische ballon, medicamenteuze behandelingen en chirurgie.

Stabilisatie vereist dus langdurige begeleiding en voortdurende aanpassing. Wat vooral telt, is het vermijden van gezondheidsproblemen die samenhangen met overgewicht, ook al zullen veel patiënten afscheid moeten nemen van hun ideale gewicht.

Welke misvattingen over voeding en obesitas zou u bij het grote publiek willen ontkrachten?

Het volstaat om de vele kwaadwillige reacties op sociale media te lezen: obesitas wordt nog steeds gezien als een zwakte, een gebrek aan wilskracht. Met de komst van nieuwe medicamenteuze behandelingen voor obesitas heb ik de indruk dat deze agressiviteit toeneemt: mensen worden schuldig gemaakt, men doet hen geloven dat ze medicijnen “stelen” van diabetici, dat ze een gemakkelijke oplossing zoeken, enzovoort.

In werkelijkheid gaat het om een chronische, complexe en multifactoriële ziekte, beïnvloed door genetische, hormonale, psychologische, sociale en omgevingsfactoren. Ze herleiden tot een uitspraak als: “je moet gewoon meer bewegen en minder eten” is niet alleen vernederend, maar ook medisch onjuist.

Een andere misvatting is dat het voldoende zou zijn een strikt dieet te volgen, injectiebehandelingen te krijgen of een operatie te ondergaan om het probleem duurzaam op te lossen. Aangezien het om een chronische ziekte gaat, geneest men er nooit echt van en zal elk gewichtsverlies veroorzaakt door restrictieve technieken leiden tot jojo-effecten, frustratie, schuldgevoelens en op lange termijn gewichtstoename.

Daarom geven wij altijd de voorkeur aan het invoeren van zo evenwichtig en dagelijks haalbaar mogelijke voedingsgewoonten, zelfs als het theoretisch ideale gewicht niet wordt bereikt. Het doel is vooral een globale verbetering van de gezondheid, het welzijn en de levenskwaliteit te bereiken.