Slokdarmdysplasie

Dysplasie is een precancereuze letsel. Verschillende factoren, waaronder alcohol- en tabaksgebruik, maar ook gastro-oesofageale reflux, kunnen het type cellen dat de slokdarm bekleedt, veranderen (bijvoorbeeld: Barrett-slokdarm). In sommige gevallen is er een verhoogd risico op kanker. Vandaag is het mogelijk om precancereuze letsels op te sporen en ze in sommige gevallen te verwijderen (endoscopische resectie door middel van mucosectomie of submucosale dissectie (ESD)) of ze weg te branden (radiofrequentie).

Dankzij de expertise van het team en de endoscopen van de nieuwste generatie waarover de Endoscopiekliniek van het Erasmusziekenhuis beschikt, kunnen deze precancereuze letsels zeer nauwkeurig worden geïdentificeerd en optimaal worden behandeld, zodat de nood aan een operatie aan de slokdarm en het risico op ziekteprogressie beperkt kunnen worden. De multidisciplinaire aanpak die eigen is aan het academisch ziekenhuis maakt het mogelijk om elke patiënt samen met het chirurgische, oncologische en radiologische team te bespreken, zodat voor elke patiënt de beste behandeling kan worden voorgesteld.

Als u een endoscopie hebt laten uitvoeren waaruit de aanwezigheid van een Barrett-slokdarm of dysplastische letsels (precancereus) is gebleken en u het advies van het gespecialiseerde team van Erasmus wenst, aarzel dan niet om een afspraak te maken voor een consultatie (per e-mail via ConsGastroMed [dot] erasme [at] hubruxelles [dot] be (ConsGastroMed[dot]erasme[at]hubruxelles[dot]be) of telefonisch op +32 (0)2 555.35.04. Afhankelijk van uw dossier kan een nieuwe endoscopische evaluatie met onze endoscopen van de nieuwste generatie worden voorgesteld om de beste behandeling te bepalen. 

Hooggradige dysplasie bij Barrett: wat is dat? 

Barrett-slokdarm is een verandering van het type cellen die het oppervlak van het onderste deel van de slokdarm bekleden, als gevolg van verschillende factoren, waaronder gastro-oesofageale reflux.  Endoscopische opvolging maakt het mogelijk om door een grondige beeldanalyse en het afnemen van biopsieën eventuele dysplasie (precancereuze letsels) op te sporen. 

De huidige methoden van virtuele chromo-endoscopie en chromo-endoscopie met azijnzuur verbeteren de opsporingsmogelijkheden. Er moet een onderscheid worden gemaakt tussen dysplas letsels met een duidelijk zichtbaar letsel en letsels zonder zichtbaar letsel.

Hoe kan dysplasie bij Barrett behandeld worden?

Wanneer dysplasie wordt vastgesteld, bestaat de eerste stap uit een nieuwe endoscopie door een expert, met behulp van een endoscoop van de nieuwste generatie, onder geoptimaliseerde omstandigheden voor een behandeling met zuurremmers (protonpompremmers), binnen 3 maanden na het eerste onderzoek. Dit onderzoek maakt het mogelijk om te bepalen of er al dan niet een zichtbaar letsel aanwezig is en om de omvang en de voorspellende aard ervan nader te bepalen. Daarnaast worden de oorspronkelijke biopsieën opnieuw beoordeeld door een deskundige anatomopatholoog om de aanwezigheid van dysplasie te bevestigen of uit te sluiten.

Bij een zichtbaar letsel dat als oppervlakkig wordt ingeschat, bestaat de voorkeursbehandeling uit een endoscopische resectie, hetzij door middel van mucosectomie (EMR) (voor letsels kleiner dan 15 mm), hetzij door submucosale dissectie (ESD) (voor letsels groter dan 15 mm). Deze 2 technieken worden uitgevoerd in de zalen voor therapeutische endoscopie van het Erasmusziekenhuis.  Als het weggenomen weefsel geen contra-indicatie voor de voortzetting van een endoscopische behandeling aantoont, zal in een tweede fase, afhankelijk van de leeftijd, de algemene toestand en de levensverwachting van de patiënt, worden voorgesteld om de resterende Barrett-slokdarm te verwijderen.

Bij afwezigheid van een zichtbaar letsel en wanneer hooggradige dysplasie wordt bevestigd in de nieuwe biopsieën van de Barrett-slokdarm, evenals na een endoscopische resectie voor HGD of een pT1-carcinoom, zal volgens de eerder vermelde criteria worden voorgesteld om de Barrett-slokdarm te verwijderen door middel van radiofrequente ablatie (RFA).

Wat betreft een mucosectomie, een ESD of een RFA:

• U wordt op een onderzoekstafel geïnstalleerd. Het onderzoek kan 30 tot 90 minuten duren en wordt voor uw comfort onder verdoving uitgevoerd.
• Een endoscoop wordt via de mond ingebracht en maakt een grondige analyse van het Barrett-slijmvlies mogelijk.
• Bij een resectie wordt het weefsel eerst door een submucosale injectie opgetild. Vervolgens wordt het aangetaste weefsel met een instrument en behulp van elektrocoagulatie verwijderd.
• Bij RFA wordt een sonde of ballonnetje aangebracht om het door Barrett aangetaste oppervlak snel en gestandaardiseerd te verbranden. Dankzij de behandeling met protonpompremmers zal het weefsel genezen zonder resterende Barrett-slokdarm. De behandelingscycli worden om de 3 maanden uitgevoerd totdat de Barrett-slokdarm verdwenen is, met maximaal 5 sessies per patiënt.

Na remissie (verdwijnen van de dysplasie en de intestinale metaplasie van Barrett, zowel op het vlak van het endoscopische beeld als van de biopsieresultaten) wordt een gestructureerde endoscopische opvolging georganiseerd (endoscopie om de 6 maanden gedurende het eerste jaar, daarna jaarlijks). Een behandeling met protonpompremmers zal worden voorgeschreven en langdurig voortgezet.

Hoe verloopt de periode na de endoscopische behandeling?

Na de ingreep blijft u minstens één nacht in het ziekenhuis om er zeker van te zijn dat u geen buikpijn heeft. Die pijn vermindert doorgaans in de eerste 12 uur. U krijgt een behandeling met zuurremmers en gedurende enkele dagen een gemalen voeding.

De complicaties die met deze behandelingen gepaard gaan, zijn zeldzaam. De meest voorkomende is pijn. In 5 tot 10% van de gevallen kan een littekenstenose optreden.

Ons ziekenhuis beschikt over een erkenning van INAMI voor het gebruik van radiofrequentie om de slokdarm van Barrett endoscopisch te behandelen (bij precancereuze letsels of na de verwijdering van een beginnende kanker). Daarnaast beschikt het Erasmeziekenhuis over een erkenning van INAMI als referentiecentrum voor slokdarmchirurgie (gespecialiseerd geconventioneerd centrum), waardoor deze multidisciplinaire aanpak cruciaal is voor een betere behandeling van patiënten. Tot slot heeft het team de voorbije jaren verschillende wetenschappelijke publicaties over dit onderwerp uitgebracht, wat het vooruitstrevende karakter van de endoscopiekliniek op dit vlak aantoont.

Als medewerkers van een toonaangevend academisch ziekenhuis voeren onze gezondheidsprofessionals wetenschappelijke onderzoeksprojecten uit om de geneeskunde vooruit te helpen en de kwaliteit van de zorg voor patiënten voortdurend te verbeteren.