Dysplasie œsophagienne

Une dysplasie est une lésion précancéreuse. Différents facteurs dont la consommation d’alcool et de tabac, mais aussi le reflux gastro-œsophagien peuvent modifier le type de cellules tapissant l’œsophage (exemple : œsophage de Barrett). Dans certains cas, il existe un risque augmenté de cancer. Il est aujourd’hui possible de détecter les lésions précancéreuses, et dans certains cas les enlever (résection endoscopique par mucosectomie ou dissection sous-muqueuse (ESD) ou les ablater en les brûlant (radiofréquence)).

Grâce à l’expertise de l’équipe et aux endoscopes de dernière génération dont dispose la Clinique d’endoscopie de l’Hôpital Erasme, il est possible d’identifier avec beaucoup de précision ces lésions précancéreuses et les traiter au mieux de manière à limiter la nécessité de chirurgie de l’œsophage et le risque d’évolution de la maladie. L’approche multidisciplinaire propre à l’hôpital académique permet de discuter de chaque patient conjointement avec l’équipe chirurgicale, oncologique, radiologique, de manière à proposer le meilleur traitement à chaque patient.

Si vous avez réalisé une endoscopie ayant démontré la présence d’un œsophage de Barrett, ou de lésions de dysplasie (précancéreuses), et souhaitez un avis de l’équipe spécialisée d’Erasme, n’hésitez pas à prendre un rendez-vous en consultation (par email à ConsGastroMed [dot] erasme [at] hubruxelles [dot] be (ConsGastroMed[dot]erasme[at]hubruxelles[dot]be) ou par téléphone au +32 (0)2 555.35.04. Selon votre dossier, une nouvelle évaluation endoscopique pourrait être proposée à l’aide de nos endoscopes de dernière génération, afin de définir le meilleur traitement à proposer. 

La dysplasie de haut grade sur Barrett : Qu'est-ce que c'est ? 

L’œsophage de Barrett est une modification du type de cellules qui recouvrent la surface du bas de l’œsophage suite à plusieurs facteurs dont le reflux gastro-oesophagien.  Le suivi endoscopique permet de dépister par analyse fine des images et réalisation de biopsies, la présence éventuelle de dysplasie (lésions précancéreuses). 

Les méthodes actuelles de chromoendoscopie virtuelle et par acide acétique renforcent les capacités de dépistage. Il faut séparer les lésions de dysplasie avec nette lésion visible de celles sans lésion visible.

Comment peut-on vous soigner en cas de dysplasie sur Barrett?

En cas de détection de dysplasie, la première étape consiste en la réalisation d’une nouvelle endoscopie faite par un expert à l’aide d’un endoscope de dernière génération, dans des conditions optimalisées de traitement anti-acide (inhibiteurs de la pompe à proton) dans les 3 mois de la première. Cet examen permettra de déterminer s’il y a une lésion visible ou non et d’en préciser sa taille, sa nature prédictive. Par ailleurs, les biopsies index seront révisées par un anatomopathologiste expert afin de confirmer/infirmer la présence de dysplasie.

En cas de lésion visible prédite comme étant superficielle, le traitement de choix consiste en une résection endoscopique, soit par mucosectomie (EMR) (pour les lésions inférieures à 15mm) ou par dissection sous-muqueuse (ESD)(pour les lésions de plus de 15mm). Ces 2 techniques se font au sein des salles d’endoscopie thérapeutique de l’hôpital Erasme.  Si la pièce ne montre pas de contre-indication à la poursuite d’un traitement endoscopique, une ablation du Barrett résiduel sera proposée dans un second temps, selon l’âge, l’état général et l’espérance de vie du patient

En l’absence de lésion visible et en cas de confirmation de dysplasie de haut grade aux nouvelles biopsies du Barrett, ainsi que suite à une résection endoscopique pour HGD ou carcinome pT1, une ablation du Barrett sera proposée selon les critères précités, par la technique de radiofréquence (RFA).

Concernant une mucosectomie, une ESD ou une RFA :

• Vous serez installé(e) sur une table d'examen. L’examen peut durer 30-90 minutes et il est réalisé sous anesthésie pour votre confort
• Un endoscope sera introduit par la bouche et permettra une analyse fine de la muqueuse de Barrett.
• Pour une résection, après soulèvement du tissu par injection sous-muqueuse, le tissu atteint sera extrait par un instrument à l’aide d’un courant d’électrocoagulation.
• En ce qui concerne la RFA, une sonde ou un ballonnet sera appliqué de manière à brûler rapidement de manière standardisée la surface atteinte par le Barrett. Grâce au traitement par inhibiteurs de la pompe à protons, le tissu cicatrisera sans Barrett résiduel. Des cycles de traitements seront réalisés tous les 3 mois jusqu’à disparition du Barrett, avec un total de 5 sessions maximum par patient.

Après rémission (disparition de dysplasie et de métaplasie intestinale de Barrett, tant en termes d’image endoscopique que de résultats de biopsies), un suivi endoscopique structuré sera organisé (endoscopie tous les 6 mois la première année, puis annuellement). Un traitement par inhibiteurs de la pompe à proton sera prescrit à maintenir au long cours.

Comment se passe la période après le traitement endoscopique?

Après la procédure, vous resterez au moins une nuit à l'hôpital afin de s'assurer que vous ne presentiez pas de douleurs dans le ventre, qui s’estompent en général au cours des 12 premières heures. Vous aurez un traitement anti-acide et un régime moulu durant quelques jours

Les complications liées à ces traitements sont rares. La plus fréquente est la douleur. Une sténose cicatricielle peut survenir dans 5-10% des cas.

Notre hôpital bénéficie d’une accréditation de la part de l’INAMI concernant l’utilisation de la radiofréquence pour traiter l’œsophage de Barrett par endoscopie (en cas de lésions précancéreuses ou après ablation d’une cancer débutant). De plus, l’Hôpital Erasme bénéficie de l’accréditation de l’INAMI comme centre référent de chirurgie de l’œsophage (centre spécialisé conventionné), rendant cette multidisciplinarité cruciale pour un meilleur traitement des patients. Enfin, plusieurs publications scientifiques ont été émises par l’équipe sur le sujet ces dernières années, démontrant le caractère avant-gardiste de la clinique d’endoscopie sur le sujet.

En tant que membres d'un hôpital académique de premier plan, nos professionnels de santé mènent des projets de recherche scientifique afin de faire avancer la médecine et de toujours améliorer la qualité des soins apportés aux patients.