Uveïtis

Uveïtis omvatten inflammatoire aandoeningen die verschillende structuren van het oog aantasten, waaronder de iris, het corpus ciliare en het vaatvlies, en die één of beide ogen kunnen treffen. Ze kunnen op zichzelf voorkomen of gepaard gaan met een systemische, infectieuze of inflammatoire aandoening. Hun presentatie en verloop kunnen sterk variëren. Gespecialiseerde zorg maakt het mogelijk om de vorm van uveïtis vast te stellen, indien nodig de oorzaak ervan te onderzoeken en de opvolging en behandeling aan te passen om het gezichtsvermogen te behouden en complicaties te beperken. De dienst behandelt ook complexe situaties of situaties waarvoor multidisciplinair advies nodig is.

De behandeling berust op een volledige en gestandaardiseerde oogheelkundige evaluatie, waarmee de ontsteking volgens de lokalisatie, activiteit en complicaties ervan kan worden gekarakteriseerd. Het team baseert zich onder meer op de SUN-classificatie- en opvolgingscriteria, evenals op de internationale aanbevelingen van de wetenschappelijke verenigingen die gespecialiseerd zijn in uveïtis. Het etiologisch onderzoek wordt afgestemd op de klinische context en kan bestaan uit laboratoriumonderzoek, beeldvorming en gespecialiseerde adviezen. De behandeling wordt geïndividualiseerd: ze kan bestaan uit lokale of algemene corticotherapie, immunomodulerende of immunosuppressieve behandelingen, evenals behandelingen die gericht zijn op de oogheelkundige complicaties. De behandeling van complexe vormen berust op een nauwe samenwerking met de betrokken specialisten, met name in de interne geneeskunde, reumatologie of infectiologie. De opvolging wordt afgestemd op de ziekteactiviteit en de respons op de behandeling.

Regelmatige opvolging is belangrijk, ook wanneer de symptomen matig zijn, omdat de ontsteking in het begin soms kan evolueren zonder noemenswaardige klachten. Het is aanbevolen om de behandeling en de controleafspraken na te leven en elke vermindering van de gezichtsscherpte, aanzienlijke oogpijn, ongebruikelijke roodheid, het verschijnen van mouches volantes of uitgesproken fotofobie te melden. Een snelle verergering van de symptomen of een aanzienlijke vermindering van het gezichtsvermogen vereist snel oogheelkundig advies. De behandelingen kunnen geleidelijk worden aangepast volgens de activiteit van de ontsteking en de verdraagbaarheid ervan. Bij een systemische behandeling kan de opvolging ook een afstemming met de betrokken specialist vereisen.

Voorgesteld zorgtraject voor patiënten die worden opgevolgd voor uveïtis

1. Doorverwijzing naar een gespecialiseerde raadpleging bij vermoeden van of gekende uveïtis.
2. Oogheelkundige evaluatie en karakterisering van de ontsteking volgens de SUN-criteria.
3. Opsporen van een geassocieerde oorzaak wanneer de klinische context dit rechtvaardigt, met gerichte aanvullende onderzoeken.
4. Multidisciplinair overleg wanneer de uveïtis gepaard gaat met een systemische, infectieuze of auto-immuunziekte, of wanneer het om een complexe vorm gaat waarvoor een cortisonesparende behandeling nodig is.
5. Opstarten en aanpassen van de behandeling, met opvolging van de inflammatoire activiteit, het gezichtsvermogen en de complicaties.
6. Langdurige opvolging en coördinatie tussen de verschillende zorgverleners. Het zorgtraject kan worden aangepast naargelang de leeftijd, de etiologie, de ernst en het verloop van de ziekte.

De overgang naar de volwassenheid berust op een samenwerking tussen de pediatrische en volwassenenteams om de continuïteit van de oogheelkundige opvolging en, indien nodig, van de systemische opvolging te verzekeren. Bijzondere aandacht gaat naar het inzicht in de aandoening, de zelfstandigheid van de jonge patiënt bij het innemen van zijn behandeling en de geleidelijke overdracht van de medische informatie. Afhankelijk van de etiologie en de behoeften van de patiënt kan het contact met de betrokken volwassenenspecialisten worden georganiseerd.

Het centrum draagt bij aan de ontwikkeling van een gestructureerde aanpak rond de kwaliteit van de zorg en het onderzoek naar uveïtis. Er wordt gewerkt aan een Belgisch register voor uveïtis (Belgian Uveitis Registry, BUR), met een retrospectieve pilootfase die in Erasme bij enkele honderden patiënten werd uitgevoerd (UVERA), en met als doel een nationale uitbreiding via REDCap. Dit project heeft onder meer tot doel de verzameling van klinische gegevens en de opvolging van patiënten te standaardiseren. De behandeling is gebaseerd op de SUN-criteria en de internationale aanbevelingen. Het project kadert eveneens in een academische aanpak en in de ontwikkeling van kwaliteitsindicatoren voor uveïtis.