Uvéites

Les uvéites regroupent des maladies inflammatoires touchant différentes structures de l’œil, notamment l’iris les corps ciliaires et la choroide, et pouvant concerner un ou les deux yeux. Elles peuvent être isolées ou associées à une maladie systémique, infectieuse ou inflammatoire. Leur présentation et leur évolution sont très variables. Une prise en charge spécialisée permet d’identifier la forme d’uvéite, d’en rechercher la cause lorsque cela est nécessaire, et d’adapter le suivi et le traitement afin de préserver la vision et de limiter les complications. Le service accueille également les situations complexes ou nécessitant un avis multidisciplinaire.

La prise en charge repose sur une évaluation ophtalmologique complète et standardisée, permettant de caractériser l’inflammation selon sa localisation, son activité et ses complications. L’équipe s’appuie notamment sur les critères de classification et de suivi SUN, ainsi que sur les recommandations internationales des sociétés scientifiques spécialisées dans les uvéites. Le bilan étiologique est orienté selon le contexte clinique et peut associer examens biologiques, imagerie et avis spécialisés. Le traitement est individualisé : il peut comprendre une corticothérapie locale ou générale, des traitements immunomodulateurs ou immunosuppresseurs, ainsi que des traitements ciblant les complications oculaires. La prise en charge des formes complexes repose sur une collaboration étroite avec les spécialistes concernés, notamment en médecine interne, rhumatologie ou infectiologie. Le suivi est adapté à l’activité de la maladie et à la réponse au traitement.

Le suivi régulier est important, même lorsque les symptômes sont modérés, car l’inflammation peut parfois évoluer sans gêne importante au début. Il est recommandé de respecter le traitement et les rendez-vous de contrôle, et de signaler toute baisse d’acuité visuelle, douleur oculaire importante, rougeur inhabituelle, apparition de corps flottants ou photophobie marquée. Une aggravation rapide des symptômes ou une baisse visuelle importante justifie un avis ophtalmologique rapide. Les traitements peuvent être ajustés progressivement selon l’activité de l’inflammation et leur tolérance. En cas de traitement systémique, le suivi peut également nécessiter une coordination avec le spécialiste concerné.

Parcours proposé pour les patients suivis pour uvéite

1. Orientation vers une consultation spécialisée en cas de suspicion ou d’uvéite connue.
2. Évaluation ophtalmologique et caractérisation de l’inflammation selon les critères SUN.
3. Recherche d’une cause associée lorsque le contexte clinique le justifie, avec examens complémentaires ciblés.
4. Discussion multidisciplinaire lorsque l’uvéite est associée à une maladie systémique, infectieuse ou auto-immune, ou lorsqu’il s’agit d’une forme complexe nécessitant la prise d’un traitement d’épargne cortisonique.
5. Mise en route et adaptation du traitement, avec surveillance de l’activité inflammatoire, de la vision et des complications.
6. Suivi à long terme et coordination entre les différents intervenants. Le parcours peut être adapté selon l’âge, l’étiologie, la sévérité et l’évolution de la maladie.

La transition vers l’âge adulte repose sur une coordination entre les équipes pédiatriques et adultes afin d’assurer la continuité du suivi ophtalmologique et, lorsque nécessaire, du suivi systémique. Une attention particulière est portée à la compréhension de la maladie, à l’autonomie du jeune patient dans la prise de son traitement et au transfert progressif des informations médicales. Le lien avec les spécialistes adultes concernés peut être organisé en fonction de l’étiologie et des besoins du patient.

Le centre participe au développement d’une démarche structurée autour de la qualité des soins et de la recherche dans les uvéites. Un registre belge des uvéites (Belgian Uveitis Registry, BUR) est en développement, avec une phase pilote rétrospective menée à Erasme sur plusieurs centaines de patients (UVERA), et l’objectif d’une extension nationale via REDCap. Ce projet vise notamment à standardiser la collecte des données cliniques et le suivi des patients. La prise en charge s’appuie sur les critères SUN et sur les recommandations internationales. Le projet s’inscrit également dans une démarche académique et de développement d’indicateurs de qualité pour les uvéites.