Eosinofiele oesofagitis

Eosinofiele oesofagitis (EoE) is een chronische allergische ontstekingsziekte van de slokdarm die voorkomt bij kinderen en jongvolwassenen en zich uit in slikproblemen (dysfagie), pijn op de borst en soms voedsel dat in de slokdarm blijft steken. Bij kinderen uit de oesofagitis zich vaak in braken, buik- en/of borstpijn en weigeren te eten. Patiënten hebben hun eetgewoonten vaak aangepast, vermijden bepaalde voedingsmiddelen (brood, vlees, rijst) en eten trager. Door de chronische ontsteking wordt de slokdarm stijver, wat kan leiden tot vernauwingen (stenosen). Daarom zijn opvolging en een onderhoudsbehandeling op lange termijn aangewezen om deze evolutie te voorkomen.

Consultatie in de gastro-enterologie, registratie van de symptomen, registratie van eventuele allergieën en atopische aandoeningen, evaluatie van de voedingstoestand.

De diagnose van OeE berust op de triade: symptomen van een verstoorde slokdarmfunctie (in het bijzonder dysfagie), eosinofiele infiltratie in biopten van de slokdarm en uitsluiting van andere oorzaken van oesofageale eosinofilie.

Onderzoeken 

• Gastroscopie (OGD) met biopten: Onmisbaar onderzoek dat ringen, groeven, een pseudotracheaal aspect, witte exsudaten (microabcessen) of een kwetsbaar slijmvlies kan aantonen. Er zijn minstens 6 biopten van de slokdarm (proximaal en distaal) noodzakelijk.
• Histologie: Bevestiging van de aanwezigheid van minstens 15 eosinofiele granulocyten per gezichtsveld bij sterke vergroting.
• Volledig bloedbeeld (NFS): Om een vaak matige eosinofilie in het bloed op te sporen.
• Allergologisch onderzoek: Deze onderzoeken worden bij volwassen patiënten niet standaard meteen uitgevoerd. Huidtests (priktests) of bepaling van specifieke IgE-antilichamen, vaak gericht op melk, tarwe, eieren of soja, worden soms uitgevoerd, hoewel hun gevoeligheid beperkt is.
• Radiografie van de slokdarm met bariumcontrast (TOGD of RX OED): Wordt uitgevoerd bij een belangrijke stenose (vernauwing) om de letsels in kaart te brengen vóór een endoscopische dilatatie.

De behandeling van EoE is gericht op het verminderen van de ontsteking, het verlichten van de symptomen (dysfagie) en het voorkomen van fibrose. In eerste instantie berust de behandeling op protonpompremmers (PPI’s), topische corticosteroïden (die worden ingeslikt) of eliminatiediëten, die vaak langdurig worden voortgezet. 

• PPI’s: Vaak de eerste stap om de ontsteking te verminderen, hoewel hun precieze werkingsmechanisme bij EoE niet strikt verband houdt met reflux (eigen ontstekingsremmend effect).
• Topische/lokale corticosteroïden: Oraal dispergeerbaar budesonide is zeer doeltreffend voor de behandeling van de ontsteking en het verlichten van de symptomen. In België wordt het terugbetaald bij onvoldoende respons op PPI’s.
• Eliminatiediëten: Het weglaten van de voedingsmiddelen die het vaakst als allergenen worden verdacht (melk, tarwe, soja, eieren, noten, vis/schaaldieren), bij voorkeur onder begeleiding van een diëtist. Deze diëten zijn bij volwassenen moeilijk te volgen en hebben een impact op de levenskwaliteit. Daarom kan in eerste instantie een eliminatiedieet waarbij één of twee allergenen (melk, melk en tarwe) worden weggelaten, worden voorgesteld.
• Biologische behandelingen: Nieuwe biologische geneesmiddelen die gericht zijn tegen de ontsteking, zoals dupilumab, worden gebruikt wanneer behandelingen met PPI’s en budesonide niet succesvol zijn. Dupilumab wordt in België voor deze indicatie terugbetaald.
• Oesofagusdilatatie: Deze wordt endoscopisch uitgevoerd bij een belangrijke vernauwing (stenose) van de slokdarm.

Eosinofiele oesofagitis is een chronische aandoening die langdurige medische opvolging vereist om complicaties, zoals fibrose of vernauwingen, te voorkomen. De opvolging, onder toezicht van een gastro-enteroloog, omvat een evaluatie van de symptomen, endoscopieën met biopsieën en het beheer van de behandelingen (PPI’s, corticosteroïden, biologische geneesmiddelen, dieet).

• Regelmatige medische opvolging: Een jaarlijkse consultatie, of om de twee jaar, wordt aanbevolen om de therapietrouw en de symptomen te evalueren.
• Endoscopische controle: Dit is noodzakelijk omdat de symptomen niet volstaan om de activiteit van de aandoening te beoordelen. Een controle-endoscopie is noodzakelijk bij een wijziging van de behandeling (dosisverlaging of stopzetting van een geneesmiddel) om de histologische remissie te bevestigen (daling van het aantal eosinofielen tot < 15 per gezichtsveld).
• Onderhoudsbehandelingen: worden voorgeschreven om herval te voorkomen. De meeste patiënten hervallen wanneer de behandeling wordt stopgezet, wat het belang van een chronische aanpak benadrukt.
• Multidisciplinaire aanpak: Bij de opvolging zijn vaak een allergoloog en een diëtist betrokken, vooral wanneer een eliminatiedieet wordt gestart (melk, tarwe enz.).
• Opvolging van complicaties: Door de endoscopieën te herhalen, kan het ontstaan van vernauwingen (vernauwing van de slokdarm) worden opgevolgd. 

De overgang van patiënten die in de pediatrie behandeld en opgevolgd worden, gebeurt tijdens een raadpleging gastro-enterologie, om de nodige opvolging op volwassen leeftijd te verzekeren.