Hartritmestoornissen

De sinusknoopziekte
De sinusknoop in de voorkamer bevat cellen die elektrische signalen naar de andere delen van het hart sturen.
Er bestaan verschillende types van sino-auriculaire geleidingsstoornissen, gaande van een eenvoudige vertraging tot een volledige onderbreking.
Ze kunnen acuut of chronisch, permanent of paroxysmaal zijn.

Er zijn verschillende oorzaken:

• Een myocardinfarct, vooral ter hoogte van de onderzijde van het hart.
• Een overdosering van geneesmiddelen.
• Meestal gaat het om een fibreuze degeneratie van de sinusknoop, die vooral bij oudere personen voorkomt. Bij deze oorzaak kan de aandoening gepaard gaan met aanvallen van paroxysmaal voorkamerfibrilleren of -fladderen. Dit leidt tot een gedeeltelijke onderbreking van de sino-auriculaire geleiding, met bradycardie (een trage hartslag) als gevolg.

De symptomen kunnen variëren van een bijna-flauwte tot een syncope.
De behandeling bestaat uit het plaatsen van een pacemaker met twee sondes: één in de voorkamer en één in de rechterkamer.

Atrio-ventriculaire blokken
Dit is een stoornis van de atrio-ventriculaire geleiding, gaande van een vertraging tot een volledige onderbreking.
Dit wijst op letsels van het geleidingsweefsel ter hoogte van de atrio-ventriculaire knoop.

Er zijn verschillende oorzaken:

• Een myocardinfarct.
• Een acuut inflammatoir en/of idiopathisch atrio-ventriculair blok.
• Een overdosering van geneesmiddelen.

De meest voorkomende oorzaak is echter een fibreuze degeneratie van het atrio-ventriculaire geleidingsweefsel. De oorsprong hiervan is onduidelijk. De aandoening komt voor bij oudere personen.
De klinische verschijnselen kunnen asymptomatisch zijn, wat betekent dat de patiënt niets voelt. Meestal gaat het echter om een trage hartslag (bradycardie), die leidt tot vermoeidheid en soms herhaalde syncopes.

Er bestaan verschillende classificaties:

• Een atrio-ventriculair blok van de 1e graad (waarvoor geen pacemaker nodig is).
• Een atrio-ventriculair blok van de 2e graad, dat wordt onderverdeeld in Mobitz I en II.
• Een atrio-ventriculair blok van de 3e graad.
• De behandeling bestaat uit het plaatsen van een pacemaker met twee sondes: één in de voorkamer en één in de rechterkamer.

Fibrillatie
Voorkamerfibrillatie is een hartaandoening die wordt gekenmerkt door een willekeurige contractieactiviteit van de voorkamers (de kleine hartholten), waardoor het algemene hartritme onregelmatig wordt. Het is de meest voorkomende hartritmestoornis in de bevolking en kan ernstige complicaties veroorzaken, zoals cerebrale embolieën. Dit zijn kleine bloedklonters die slagaders in de hersenen kunnen blokkeren en een van de oorzaken vormen van een cerebrovasculair accident - CVA.

Deze aandoening komt vaker voor bij personen ouder dan 60 jaar en kan verschillende oorzaken hebben:

• Een hartaandoening (een mitralisklepaandoening, een myocardinfarct ...).
• Een niet-cardiale aandoening (een teveel aan schildklierhormonen, een longinfectie, een longembolie, alcoholgebruik ...).
• Soms wordt er geen oorzaak gevonden: dan spreekt men van idiopathisch voorkamerfibrilleren. De arts zal de diagnose vermoeden tijdens het klinische onderzoek, waarbij vooral een snelle en onregelmatige pols wordt vastgesteld. Soms is het voorkamerfibrilleren echter niet permanent, wat de diagnose bemoeilijkt. Artsen spreken dan van paroxysmaal voorkamerfibrilleren.

Hartritmestoornissen worden behandeld in de Kliniek voor hartritmestoornissen.

Het elektrocardiogram brengt de onregelmatige, chaotische en snelle activiteit van de boezem aan het licht. Wanneer het elektrocardiogram normaal is, maar de arts sterk vermoedt dat er sprake is van voorkamerfibrillatie, zal hij de cardioloog vragen om gedurende 24 uur een elektrocardiogram te registreren (een onderzoek dat een 24-uurs-Holteronderzoek wordt genoemd). Er bestaan verschillende behandelingen om deze aandoening te behandelen of de complicaties ervan te voorkomen.

Over het algemeen kunnen talrijke geneesmiddelen, die antiaritmica worden genoemd, de overgrote meerderheid van de patiënten behandelen. Wanneer de medicamenteuze behandeling onvoldoende resultaat oplevert, met andere woorden wanneer de patiënt klachten blijft hebben die moeilijk te verdragen zijn (hinderlijke hartkloppingen, onwel worden, flauwvallen, ...), of wanneer hij de geneesmiddelen die zijn cardioloog heeft voorgeschreven niet verdraagt, bestaat er een radicalere methode. Daarbij worden de gebieden van het hart die de stoornis veroorzaken, “weggebrand”, om opnieuw een regelmatig hartritme te verkrijgen. Dit wegbranden gebeurt door een energiebron (doorgaans radiofrequentie) rechtstreeks op de binnenwand van de boezems aan te brengen.

Deze techniek, die wordt uitgevoerd aan een kloppend hart en doorgaans in gespecialiseerde cardiologische centra wordt toegepast, bestaat uit het wegnemen of isoleren van de longaders (die verantwoordelijk zijn voor de stoornis) door enkele sondes of katheters onder radioscopische controle in het hart in te brengen. Het voordeel van deze procedure is dat ze onder lokale verdoving kan worden uitgevoerd, via een punctie (= de eerste stap bij het inbrengen van een katheter) ter hoogte van de lies en eventueel ter hoogte van de hals.

Helaas kan deze techniek omslachtig en langdurig zijn en moet ze soms enkele dagen later worden herhaald.
Het uiteindelijke resultaat kan niet met zekerheid worden voorspeld, maar momenteel verwacht men in de beste centra een genezingspercentage van 50 tot 60% voor symptomatische voorkamerfibrillatie (ook paroxismale voorkamerfibrillatie genoemd). Er moet echter worden opgemerkt dat deze resultaten waarschijnlijk zullen verbeteren door nieuwe technologische ontwikkelingen.
Sinds juni 2003 hebben wij een chirurgische benadering ontwikkeld die tot doel heeft de slaagkansen van de procedure voor het isoleren van de longaders te verhogen en tegelijk het weinig ingrijpende karakter ervan te behouden. Daarbij worden de haarden die mogelijk verantwoordelijk zijn voor de voorkamerfibrillatie (de longaders) langs de buitenzijde van het hart omsingeld met behulp van een chirurgische robot.
Dit instrument is bijzonder nuttig: het vergemakkelijkt niet alleen de chirurgische handeling (de polsen van de robot hebben een veel grotere bewegingsvrijheid dan de handen van de chirurg), maar maakt het ook mogelijk een hartoperatie uit te voeren zonder het borstbeen of de borstkas daadwerkelijk te openen, op drie kleine insnijdingen tussen de ribben van minder dan 1 cm na.