Bloeding van de dunne darm

Dunne darm: Wat is dat? De dunne darm is het deel van de darm dat zich tussen de twaalfvingerige darm en de dikke darm bevindt. Hij staat in voor de opname van voedingsstoffen en kan meerdere meters lang zijn. Hij kan aan de basis liggen van gastro-intestinale bloedingen, die vaak voorkomen binnen de gastro-enterologie.

Bloedingen van de dunne darm kunnen verschillende oorzaken hebben. De dunne darm is het deel van het spijsverteringskanaal dat zich tussen de maag en de dikke darm bevindt. Sommige oorzaken komen vaker voor bij oudere personen, andere bij jongvolwassenen of kinderen.

Afwijkingen van de bloedvaten

Dit is de meest voorkomende oorzaak.

• Angiodysplasieën: kleine misvormingen van de bloedvaten in de darmwand. Deze bloedvaten zijn kwetsbaarder en kunnen spontaan bloeden, vooral bij oudere personen.
• Arterioveneuze malformaties: afwijkingen in de bloedsomloop waarbij slagaders en aders rechtstreeks met elkaar verbonden zijn, wat bloedingen kan bevorderen.

Inflammatoire darmziekten

Door de ontsteking wordt de darmwand kwetsbaarder en kunnen bloedingen ontstaan.

• ziekte van Crohn: een chronische aandoening waarbij het immuunsysteem een ontsteking veroorzaakt in bepaalde delen van het spijsverteringskanaal. Deze ontsteking kan leiden tot zweren en bloedingen.
• Enteritis: ontsteking van de dunne darm, veroorzaakt door een infectie, bepaalde geneesmiddelen of de bijwerkingen van radiotherapie.

Zweren van de dunne darm

Een zweer is een wond die in de darmwand ontstaat.

Deze zweren kunnen worden veroorzaakt door:

• langdurig gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen (zoals ibuprofen of diclofenac);
• een verminderde bloedtoevoer naar de darm (ischemie);
• bepaalde infecties.

Tumoren

Bloedingen kunnen soms verband houden met een tumor.

• Goedaardige tumoren: gezwellen die niet kwaadaardig zijn, zoals bepaalde poliepen.
• Kwaadaardige tumoren (kankers): deze kunnen de darmwand kwetsbaarder maken en bloedingen veroorzaken.

Divertikel van Meckel

Het divertikel van Meckel is een klein zakje dat sinds de geboorte op de darm aanwezig is. Meestal veroorzaakt het geen klachten, maar soms kan het bloedingen veroorzaken, vooral bij kinderen en jongvolwassenen.

Geneesmiddelen

Sommige behandelingen veroorzaken niet rechtstreeks een bloeding, maar verhogen het risico wanneer er al een letsel aanwezig is.

Dit geldt met name voor:

• anticoagulantia, die het bloed verdunnen om bloedstolsels te voorkomen;
• plaatjesaggregatieremmers, die verhinderen dat bloedplaatjes (cellen die betrokken zijn bij de bloedstolling) samenklonteren.

Minder vaak voorkomende oorzaken

In zeldzamere gevallen kunnen bloedingen verband houden met:

• een trauma van de darm;
• het inslikken van een vreemd voorwerp;
• een stollingsstoornis, dat wil zeggen een probleem waarbij het bloed moeilijk een stolsel vormt;
• bepaalde zeldzame aandoeningen die de bloedvaten aantasten.

Afhankelijk van de oorsprong kunnen gastro-intestinale bloedingen zich op verschillende manieren uiten:

• Braken van vers bloed (hematemesis)
• Zwarte stoelgang (melena)
• Vers bloed in de stoelgang (hematochezie)
• Soms is de bloeding niet zichtbaar met het blote oog (occult) en komt ze alleen aan het licht door anemie die bij een bloedafname wordt vastgesteld en verband houdt met ijzertekort

Bij een bloeding afkomstig uit de dunne darm zijn melena en anemie de meest voorkomende symptomen. In alle gevallen is het aangewezen een gastro-enteroloog te raadplegen voor verder onderzoek.

Bij zichtbaar of occult bloedverlies in het spijsverteringsstelsel en/of bloedarmoede door ijzertekort kan uw gastro-enteroloog, stapsgewijs en aangepast aan uw situatie, verschillende onderzoeken voorschrijven:

• Gastroscopie : hiermee kan het bovenste deel van het spijsverteringsstelsel (slokdarm, maag en twaalfvingerige darm) worden onderzocht
• Coloscopie : hiermee kan het onderste deel van het spijsverteringsstelsel (dikke darm) worden onderzocht
• Een CT-scan van de buik met toediening van contrastmiddel (CT-angiografie), waarmee eventuele bloedingsbronnen in de buik of de darm kunnen worden opgespoord link medische beeldvorming)
• Videocapsule-onderzoek van de dunne darm waarmee de volledige dunne darm (gelegen tussen de twaalfvingerige darm en de dikke darm) kan worden onderzocht. Daarbij slikt u een capsule ter grootte van een tablet in, uitgerust met camera’s die gedurende de hele passage door uw spijsverteringsstelsel foto’s maken. Deze foto’s worden doorgestuurd naar een toestel dat u gedurende een hele dag over uw schouder draagt en vervolgens door uw gastro-enteroloog worden geanalyseerd.
• Dubbelballon-enteroscopie is het endoscopisch onderzoek waarmee bloedingen in de dunne darm die bijvoorbeeld tijdens het videocapsule-onderzoek van de dunne darm of een beeldvormend onderzoek zoals een CT-scan werden vastgesteld, verder kunnen worden onderzocht of behandeld. Dit onderzoek wordt onder algemene verdoving uitgevoerd. Het kan via de mond of via de anus worden uitgevoerd, afhankelijk van de plaats van de bloeding in de dunne darm.

Hoe kunnen we u behandelen als de bloeding afkomstig is van de dunne darm?

In de meeste gevallen kunnen we de bron behandelen dankzij een dubbelballon-enteroscopie. In zeldzamere gevallen is een angiografie nodig, via de dienst interventionele radiologie, of digestieve chirurgie. 

Onze dienst is een referentiecentrum voor de diagnose en behandeling van digestieve bloedingen en anemie, en in het bijzonder van bloedingen in de dunne darm (videocapsule en dubbelballon-enteroscopie). Onze ervaring en onze multidisciplinaire aanpak, waarbij soms ook de deskundigheid van verschillende disciplines zoals radiologie, endoscopie en chirurgie wordt gecombineerd, staan garant voor een optimale diagnose en behandeling, afgestemd op elke patiënt.

Hoe verloopt de opvolging?

Een regelmatige opvolging is van essentieel belang voor het goede verloop van uw zorg:

• Bloedafnames om de anemie en het ijzertekort te evalueren
• Soms zijn intraveneuze ijzerinfusen of een bloedtransfusie nodig. Deze kunnen zonder opname worden toegediend in het dagziekenhuis.

Als u tekenen van een belangrijke maag-darmbloeding vertoont (hematemesis, melaena, hematochezie), begeeft u zich zo snel mogelijk naar onze dienst Spoedgevallen, die contact zal opnemen met ons team. 

Als het om een meer chronisch verschijnsel gaat, aarzel dan niet om een afspraak te maken voor een raadpleging (via e-mail op ConsGastroMed [dot] erasme [at] hubruxelles [dot] be (ConsGastroMed[dot]erasme[at]hubruxelles[dot]be) of telefonisch op +32 (0)2 555.35.04) of neem rechtstreeks contact op met de dienst Gastro-enterologie van het U.Z.B. via SecMed [dot] GastroMed [dot] erasme [at] hubruxelles [dot] be (SecMed[dot]GastroMed[dot]erasme[at]hubruxelles[dot]be)