slokdarmkanker

Kankercellen kunnen zich ook losmaken van de oorspronkelijke tumor en zich verplaatsen naar de lymfeklieren of naar andere organen (lever, longen, botten), waar ze nieuwe tumoren vormen die metastasen worden genoemd. De belangrijkste risicofactoren voor Esophageal cancer zijn tabak, alcohol en de combinatie daarvan, evenals gastro-oesofageale reflux (Barrett’s esophagus). In België worden er jaarlijks 1400 nieuwe gevallen geregistreerd. De ziekte komt vier keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Een chirurgische behandeling van slokdarmkanker wordt voorgesteld afhankelijk van het stadium van de tumor.

Om dat stadium te bepalen, wordt een reeks diagnostische onderzoeken uitgevoerd:

• Een endoscopie van de slokdarm en de maag, waarbij biopsieën van de tumor worden genomen en voor analyse worden opgestuurd
• Een CT-scan van hals, borst en buik om de uitbreiding van de ziekte te beoordelen
• Een PET-scan om de uitbreiding van de ziekte te beoordelen
• Een endo-echografie om de diepte van de tumor en de aanwezigheid van lymfeklieren te beoordelen (met eventueel een punctie/biopsie indien nodig)
• Een voedingsstatusonderzoek
• Een cardio-respiratoir onderzoek
• Een oncogeriatrisch onderzoek als je ouder bent dan 70 jaar

Afhankelijk van de behoeften kunnen andere onderzoeken worden uitgevoerd (MRI, longfibroscopie, KNO-advies, enz.). De diagnose van kanker wordt bevestigd door de anatomopathologische uitslag van de analyse van de biopsieën. Er bestaan twee soorten kanker die ontstaan uit het slijmvlies van de slokdarm: het plaveiselcelcarcinoom of het adenocarcinoom.

Welke chirurgie?

Deze verschillende onderzoeken maken het mogelijk om een behandeling voor te stellen die is aangepast aan uw situatie, afhankelijk van het type kanker, de uitbreiding van de ziekte en uw algemene toestand. De keuze van de behandeling wordt bepaald na analyse van de verschillende resultaten, die besproken worden tijdens een multidisciplinair overleg waaraan chirurgen, oncologen, radiologen, gastro-enterologen, radiotherapeuten, pathologen en andere betrokken specialisten deelnemen.

Chirurgie is de voorgestelde behandeling bij gelokaliseerde kankers. Deze bestaat uit het verwijderen van de volledige slokdarm of een deel ervan. Een reconstructieve operatie waarbij de maag of de darm (dunne darm of dikke darm) wordt gebruikt, wordt in dezelfde ingreep uitgevoerd om de continuïteit van het spijsverteringskanaal te herstellen. De lymfeklieren in de buurt van de tumor, de slokdarm en de maag worden eveneens verwijderd en voor anatomopathologisch onderzoek opgestuurd. Soms wordt chirurgie voorafgegaan door chemotherapie, al dan niet in combinatie met radiotherapie, afhankelijk van de uitbreiding van de ziekte.

Als de tumor niet opereerbaar is, kan chemotherapie worden voorgesteld, al dan niet in combinatie met radiotherapie. Deze behandeling heeft als doel de groei van de ziekte te vertragen, symptomen te verlichten en de levenskwaliteit te verbeteren.

Afhankelijk van de locatie en het type tumor gebruikt de chirurg twee of drie toegangswegen:

• Abdominale toegang en rechter thoracale toegang (subtotale slokdarmresectie)
• Abdominale, rechter thoracale en linker cervicale toegang (totale slokdarmresectie)

Voor uw operatie

Een goede voorbereiding is essentieel. Daarom worden een aantal aanbevelingen gegeven:

• Stoppen met roken: vermindert het risico op longcomplicaties na de operatie.
  Het is aanbevolen om 4 tot 6 weken voor de ingreep te stoppen. Een tabacoloog kan hierbij helpen.
• Alcohol vermijden: alcohol kan interfereren met medicatie. Stop idealiter minstens 4 weken vooraf. Psychologische ondersteuning kan worden aangeboden.
• Wandelen: dagelijkse lichaamsbeweging (tot 30 minuten stevig wandelen, tweemaal per dag) verbetert uw conditie.
• Ademhalingsoefeningen: u krijgt een spirometer om uw longen voor te bereiden.
• Vezelarm dieet: te starten 5 dagen voor de operatie.

Daarnaast worden afspraken gepland met een anesthesist, diëtist en kinesitherapeut. Bij gewichtsverlies kunnen voedingssupplementen worden voorgeschreven om ondervoeding te voorkomen en spiermassa te behouden.

Soms is sondevoeding nodig (via neus-maagsonde, gastrostomie of jejunostomie).

Opname gebeurt 24 tot 48 uur voor de operatie. De avond voordien drinkt u appelsap of niet-bruisende ijsthee. Vanaf middernacht geen vast voedsel meer, enkel heldere vloeistoffen tot 4 uur voor anesthesie.

Na de operatie

U blijft eerst onder observatie op de post-anesthesieafdeling en soms op intensieve zorgen. Pijnstilling gebeurt via een epidurale katheter en intraveneuze medicatie.

Er kunnen drains, een blaaskatheter en een neus-maagsonde aanwezig zijn. Voeding gebeurt tijdelijk via infuus of sonde. Ademhalingskinesitherapie en mobilisatie starten snel.

Een controleonderzoek (radiografie) gebeurt na 6–7 dagen. Als alles goed is, wordt de sonde verwijderd en mag u geleidelijk weer drinken en eten (lichte voeding gedurende 6–8 weken).

Aanpassing van voeding na de operatie

Eerst zachte of gemalen voeding (puree, zachte vis, gehakt, gekookte groenten, rijpe vruchten, enz.). Daarna geleidelijke uitbreiding, maar met goede kauwgewoonten.

• 6 kleine maaltijden per dag
• Kleine slokjes water buiten de maaltijden
• Vermijden van bruisende dranken (eerste maand)
• Voeding verrijken (room, kaas, eieren, etc.)

Risico’s en complicaties

Tijdens de operatie:

• Bloeding (mogelijk bloedtransfusie)
• Ribfractuur (bij thoracotomie)

Na de operatie:

• Long- en infectiecomplicaties
• Anastomoselek (lek op de hechting)
• Maagledigingsstoornissen
• Wondinfecties
• Vernauwing van de anastomose op lange termijn
• Reflux op lange termijn

Naar huis

Na 9 tot 12 dagen kunt u naar huis. U krijgt wondzorg, antistollingsinjecties tot 30 dagen na de operatie, pijnstilling en begeleiding voor herstel.

Controle gebeurt ongeveer één maand na de operatie bij chirurg, diëtist en kinesitherapeut