Saignement de l’intestin grêle

L’intestin grêle: Qu'est-ce que c'est ?L'intestin grêle est la partie de l'intestin située entre le duodénum et le côlon (gros intestin). Il est responsable de l'absorption des nutriments et peut atteindre plusieurs mètres de longueur. Il peut être à l'origine de saignements digestifs, qui constituent un problème fréquemment rencontré en gastroentérologie.

Les saignements de l'intestin grêle peuvent avoir différentes origines. L'intestin grêle est la partie du tube digestif située entre l'estomac et le côlon. Certaines causes sont plus fréquentes chez les personnes âgées, d'autres chez les adultes jeunes ou les enfants.

Anomalies des vaisseaux sanguins

Il s'agit de la cause la plus fréquente.

• Angiodysplasies : petites malformations des vaisseaux sanguins de la paroi de l'intestin. Ces vaisseaux sont plus fragiles et peuvent saigner spontanément, notamment chez les personnes âgées.
• Malformations artério-veineuses : anomalies de la circulation sanguine où des artères et des veines sont directement reliées, ce qui peut favoriser des saignements.

Maladies inflammatoires de l'intestin

L'inflammation fragilise la paroi intestinale et peut provoquer des saignements.

• Maladie de Crohn : maladie chronique dans laquelle le système immunitaire provoque une inflammation de certaines parties du tube digestif. Cette inflammation peut entraîner des ulcérations et des saignements.
• Entérite : inflammation de l'intestin grêle, causée par une infection, certains médicaments ou les effets secondaires d'une radiothérapie.

Ulcères de l'intestin grêle

Un ulcère est une plaie qui se forme dans la paroi de l'intestin.

Ces ulcères peuvent être provoqués par :

• la prise prolongée de médicaments anti-inflammatoires (comme l'ibuprofène ou le diclofénac) ;
• une diminution de l'apport sanguin à l'intestin (ischémie) ;
• certaines infections.

Tumeurs

Les saignements peuvent parfois être liés à une tumeur.

• Tumeurs bénignes : excroissances qui ne sont pas cancéreuses, comme certains polypes.
• Tumeurs malignes (cancers) : elles peuvent fragiliser la paroi de l'intestin et provoquer des saignements.

Diverticule de Meckel

Le diverticule de Meckel est une petite poche présente sur l'intestin depuis la naissance. La plupart du temps, elle ne provoque aucun symptôme, mais elle peut parfois entraîner des saignements, surtout chez les enfants et les jeunes adultes.

Médicaments

Certains traitements n'entraînent pas directement un saignement, mais augmentent le risque lorsqu'une lésion est déjà présente.

C'est notamment le cas :

• des anticoagulants, qui fluidifient le sang pour prévenir les caillots ;
• des antiagrégants plaquettaires, qui empêchent les plaquettes (cellules impliquées dans la coagulation) de s'agglutiner.

Causes plus rares

Plus rarement, les saignements peuvent être liés à :

• un traumatisme de l'intestin ;
• l'ingestion d'un corps étranger ;
• un trouble de la coagulation, c'est-à-dire une difficulté du sang à former un caillot ;
• certaines maladies rares touchant les vaisseaux sanguins.

Selon leur origine, les saignements digestifs peuvent se manifester sous différentes formes :

• Des vomissements de sang frais (hématémèse)
• Des selles noires (méléna)
• Du sang frais dans les selles (hématochézie)
• Parfois, le saignement est invisible à l'œil nu (occulte) et se révèle uniquement par une anémie détectée à la prise de sang, liée à un manque de fer

En cas de saignement originaire de l'intestin grêle, les manifestations les plus fréquentes sont le méléna et l'anémie. Dans tous les cas, il convient de consulter un(e) gastroentérologue pour réaliser un bilan.

En cas de saignement digestif visible ou occulte et/ou d'anémie par manque de fer, plusieurs examens pourront être prescrits par votre gastroentérologue, de manière progressive et adaptée à votre situation :

• Gastroscopie :permet de visualiser le tube digestif supérieur (œsophage, estomac et duodénum)
• Coloscopie :permet de visualiser le tube digestif inférieur (gros intestin)
• Un Scanner abdominal avec injection de produit de contraste (Angiographie -CT), permet d'identifier d'éventuelles sources de saignement dans l'abdomen ou l'intestin lien imagerie médicale)
• Vidéo-capsule de l’intestin grêle permet de visualiser tout l’intestin grêle (situé entre le duodénum et le gros intestin) en ingérant une capsule de la taille d’un comprimé dotée de caméras prenant des photos tout le long de son trajet dans votre tube digestif. Ces photos seront transmises à un boitier que vous porterez en bandoulière toute une journée et qui seront ensuite analysée par votre gastro-entérologue.
• Entéroscopie double ballon est l’examen endoscopique qui permet d’investiguer ou traiter des saignements digestifs de l’intestin grêle visualisés par exemple lors de la vidéo-capsule de l’intestin grêle ou lors d’un examen d’imagerie comme un scanner. Cet examen sera réalisé sous anesthésie générale. Il peut se faire par la bouche ou par l’anus selon la localisation du saignement dans l’intestin grêle.

Comment peut-on vous soigner si le saignement vient de l’intestin grêle?

Dans les majorité de cas, nous pouvons traiter la source grâce à l’entéroscopie double ballon. Plus rarement, il faut avoir recours à l’angiographie, via le service de radiologie interventionnelle, ou à la chirurgie digestive. 

Notre service est un centre de référence pour le diagnostic et le traitement des saignements digestifs et de l’anémie et particulièrement de saignement digestif de l’intestin grêle (vidéo-capsule et entéroscopie double ballon).  Notre expérience et notre approche multidisciplinaire, qui combine parfois aussi l’expertise de plusieurs disciplines comme la radiologie, l’endoscopie, la chirurgie, assurent un diagnostic et un traitement optimal, adapté à chaque patient.

Comment se passe le suivi ?

Un suivi régulier est primordial pour le bon déroulement de vos soins :

• Des prise de sang pour évaluer l’anémie et le manque de fer
• Parfois des injections intraveineuses de fer ou une transfusion est nécessaire, qui peuvent être réalisées au l’Hôpital de Jour sans hospitalisation.

Si vous présentez des signes de saignement digestifs importants (hématémèse, méléna, hématochézie), présentez-vous le plus rapidement dans notre service des Urgences qui se mettra en contact avec notre équipe. 

S’il s’agit d’un phénomène plus chronique, n’hésitez pas à prendre un rendez-vous en consultation (par email à ConsGastroMed [dot] erasme [at] hubruxelles [dot] be (ConsGastroMed[dot]erasme[at]hubruxelles[dot]be) ou par téléphone au +32 (0)2 555.35.04 ou contacter le service de Gastroentérologie de l'H.U.B directement au SecMed [dot] GastroMed [dot] erasme [at] hubruxelles [dot] be (SecMed[dot]GastroMed[dot]erasme[at]hubruxelles[dot]be)