Hyperparathyroïdie

La Clinique d’Endocrinologie adulte assure le diagnostic et le suivi des patients adultes qui présentent un problème endocrinien c’est-à-dire une pathologie qui touche la sécrétion d’une hormone (sécrétion excessive ou insuffisante) et/ou de la glande qui la sécrète. Le service prend ainsi en charge les pathologies de la thyroïde, des parathyroïdes, des surrénales, des gonades (ovaires et testicules) et de l’hypophyse.

Depuis 2016, le Service d’Endocrinologie de l’Hôpital Erasme associé à l’Hôpital des Enfants Reine Fabiola (HUDERF) pour la partie pédiatrique, fait partie du réseau ENDO-ERN (European Reference Network for Rare Endocrine Conditions), le Réseau Européen de Référence pour les maladies endocriniennes rares.

Ce réseau a pour mission d’améliorer l’accès à des soins de haute qualité pour les patients atteints de troubles endocriniens rares. Il soutient la recherche clinique et contribue à la création de registres, qui répertorient les patients suivis pour pathologies rares, afin de favoriser le partage des connaissances et l’amélioration des pratiques cliniques. 

La prise en charge des maladies endocriniennes rares est multidisciplinaire. Des concertations régulières sont organisées autour des cas complexes, avec de nombreux spécialistes au sein de notre institution, mais aussi lors de consultations virtuelles avec des experts européens reconnus via le réseau ENDO-ERN ou lors de réunions de concertations pluridisciplinaires internationales (France).

Certaines maladies endocriniennes débutent à la naissance ou pendant l’enfance et nécessitent un traitement et un suivi à vie. Des consultations de transition sont assurées depuis de nombreuses années avec nos collègues pédiatres de l’HUDERF pour assurer la transition la plus douce possible de la pédiatrie vers la prise en charge adulte.

L'hyperparathyroïdie primaire résulte d'une hyperactivité (hyperfonctionnement) des glandes parathyroïdes, situées derrière la thyroïde, dans le cou. Ces glandes sécrètent la parathormone (PTH), une hormone essentielle à la régulation du taux de calcium dans le sang. L'hyperparathyroïdie primaire constitue la troisième endocrinopathie la plus fréquente.

Dans la grande majorité des cas, cette hyperactivité est due à un adénome parathyroïdien, c'est-à-dire une petite tumeur bénigne qui se développe sur l'une des quatre glandes parathyroïdes. Plus rarement, plusieurs glandes sont atteintes (on parle alors d'hyperplasie ou de maladie multiglandulaire), notamment dans certaines maladies génétiques (par exemple le syndrome de néoplasies endocriniennes multiples de type 1 [NEM1]) ou chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sévère.

L'excès de parathormone entraîne une augmentation du taux de calcium dans le sang (hypercalcémie). Cette élévation peut être responsable de différents symptômes, tels qu'une soif importante, des nausées, des vomissements, une constipation ou encore des calculs rénaux.

À plus long terme, un excès de parathormone peut avoir des répercussions sur les os (ostéopénie, ostéoporose, augmentation du risque de fractures) et sur les reins (néphrocalcinose, insuffisance rénale).

Aujourd'hui, l'hyperparathyroïdie primaire est de plus en plus souvent découverte à un stade précoce, lors d'une simple prise de sang réalisée pour une autre raison. Même en l'absence de symptômes, un bilan complet est nécessaire afin d'évaluer les conséquences de la maladie sur les os et les reins. Une prise en charge adaptée permet de prévenir les complications et d'améliorer durablement la qualité de vie des patients.

La chirurgie de la ou des glandes parathyroïdes responsables de l'hypersécrétion constitue le traitement de référence de l'hyperparathyroïdie primaire et permet, dans la majorité des cas, une guérison.

L'indication opératoire ainsi que le moment optimal de l'intervention sont déterminés après une évaluation complète des complications éventuelles, en tenant compte de l'âge du patient ainsi que de différents critères cliniques et biologiques.

La prise en charge doit être multidisciplinaire et implique des endocrinologues, des chirurgiens spécialisés en chirurgie parathyroïdienne, des radiologues et des médecins nucléaristes afin de localiser précisément les glandes pathologiques avant l'intervention. Selon les situations, des généticiens, des néphrologues et des rhumatologues peuvent également être associés à la prise en charge.

Dans notre centre, une réunion multidisciplinaire consacrée aux pathologies parathyroïdiennes est organisée chaque mois afin de discuter des dossiers complexes et de définir la stratégie thérapeutique la plus adaptée.

L'objectif est d'accompagner chaque patient dans la compréhension de sa maladie, de proposer une prise en charge personnalisée et d'améliorer durablement sa qualité de vie.

Équipe multidisciplinaire

• Endocrinologie adulte : voir les médecins responsables de la pathologie
• Médecine nucléaire : Dr Magdalena Mileva
• Chirurgie parathyroïdienne : Dr Maria Ruiz
• Néphrologie : Dr Caroline La, Dr Delphine Kemlin
• Radiologie : Dr Isabelle Delpierre, Dr Yolène Lefebvre
• Rhumatologie : Pr Muhammad Soyfoo, Dr Joëlle Margaux
• Génétique : Dr Isabelle Vandernoot

Une alimentation équilibrée, une hydratation suffisante (au moins 2 litres d'eau par jour), une consommation modérée de sel, la correction d'une éventuelle carence en vitamine D ainsi qu'une activité physique régulière contribuent au maintien d'un bon équilibre minéral. En cas de symptômes aigus inhabituels (malaise, palpitations, douleurs importantes, hématurie), il est recommandé de consulter rapidement un service d'urgences. En cas de doute ou de question, l'équipe médicale reste votre interlocuteur privilégié afin d'adapter votre prise en charge.

Les patients sont pris en charge par un endocrinologue spécialisé. Les dosages hormonaux et les analyses génétiques sont réalisés dans un laboratoire de référence. Une astreinte spécialisée est assurée 24 heures sur 24.

Notre centre s'investit activement dans l'amélioration du diagnostic et de la prise en charge de l'hyperparathyroïdie primaire, notamment grâce à la création d'une unité diagnostique dédiée aux nodules thyroïdiens et aux pathologies parathyroïdiennes.

Cette unité ambulatoire « fast-track », située au sein du Service de Médecine nucléaire de l'Institut Jules Bordet, permet de réaliser, au cours d'une même journée, les principaux examens nécessaires au bilan : échographie cervicale ciblant les parathyroïdes, échographie rénale, TEP à la fluorocholine (traceur offrant une excellente sensibilité pour la détection des adénomes parathyroïdiens) et ostéodensitométrie. Les résultats sont ensuite discutés lors de la consultation avec l'endocrinologue afin d'établir un diagnostic précis et de proposer la stratégie thérapeutique la plus adaptée.