Complications en hémodialyse

L'hémodialyse est un traitement indispensable pour les patients atteints d'insuffisance rénale sévère ou terminale. Malgré les progrès des techniques de dialyse, elle peut être associée à des complications aiguës ou chroniques, parfois sévères, qui peuvent nécessiter une prise en charge spécialisée.

Ces complications peuvent être liées à la séance de dialyse, à l'accès vasculaire, aux traitements anticoagulants, aux troubles cardiovasculaires et métaboliques ou encore à l'exposition prolongée à l'hémodialyse.

Certaines complications sont fréquentes, tandis que d'autres sont rares et complexes. Leur diagnostic peut être difficile chez des patients présentant plusieurs comorbidités et nécessite parfois l'intervention de plusieurs spécialités.

Les complications peuvent survenir pendant ou après une séance de dialyse, ou apparaître progressivement au cours du suivi.

Elles comprennent notamment :

• Les hypotensions et autres complications hémodynamiques pendant la dialyse ;
• Les troubles hydro-électrolytiques et acido-basiques ;
• Les complications cardiovasculaires ;
• Les réactions liées au dialyseur ou au circuit extracorporel ;
• Les complications hémorragiques ou thrombotiques ;
• Les infections liées aux cathéters ou aux accès vasculaires ;
• Les thromboses, sténoses, anévrismes ou autres complications des fistules artério-veineuses ;
• Les troubles minéraux et osseux et les calcifications vasculaires ou valvulaires ;
• L'anémie et la dénutrition ;
• Les complications liées à l'exposition prolongée à la dialyse, notamment l'amylose liée à la β2-microglobuline.

Certaines de ces complications peuvent entraîner des hospitalisations répétées, une perte de l'accès vasculaire, une diminution de la qualité de vie ou, dans les situations les plus sévères, engager le pronostic vital.

Une évaluation spécialisée est nécessaire notamment en cas de :

• Hypotensions répétées ou mal tolérées pendant la dialyse ;
• Difficultés répétées à réaliser les séances de dialyse ;
• Saignement prolongé ou inhabituel après la dialyse ;
• Dysfonctionnement ou thrombose d'une fistule ou d'un cathéter ;
• Signes d'infection de l'accès vasculaire ;
• Gonflement, douleur ou modification de l'aspect de la fistule ;
• Troubles cardiovasculaires ou neurologiques apparaissant pendant ou après les séances ;
• Troubles métaboliques persistants malgré l'adaptation du traitement ;
• Douleurs articulaires ou osseuses inexpliquées chez les patients dialysés depuis longtemps ;
• Toute complication inhabituelle ou difficile à expliquer.

Le diagnostic repose sur une évaluation clinique et biologique complète, adaptée à chaque situation.

Selon la complication suspectée, les investigations peuvent comprendre :

• Une évaluation clinique et biologique spécialisée ;
• Une analyse des paramètres de la séance de dialyse ;
• Une évaluation de l'accès vasculaire ;
• Une échographie-Doppler ou une imagerie spécialisée ;
• Des examens cardiovasculaires ;
• Des analyses microbiologiques en cas de suspicion d'infection ;
• L'évaluation des paramètres minéraux, osseux et nutritionnels ;
• Des examens spécialisés en cas de complication rare ou atypique.

L'objectif est d'identifier rapidement la cause de la complication afin de mettre en place le traitement approprié et, lorsque cela est possible, de prévenir sa récidive.

La prise en charge des complications complexes de l'hémodialyse au H.U.B. repose sur une collaboration étroite entre les équipes de néphrologie et les différentes spécialités impliquées.

Expertise néphrologique

Les néphrologues assurent l'évaluation et le traitement des complications liées à la dialyse, ainsi que l'adaptation du traitement de suppléance rénale aux caractéristiques de chaque patient.

Une attention particulière est portée à la prévention des complications et à la préservation de l'accès vasculaire, afin de maintenir la qualité et la continuité du traitement par hémodialyse.

Une prise en charge multidisciplinaire

Selon la situation clinique, la prise en charge peut associer :

• Néphrologie ;
• Chirurgie vasculaire ;
• Radiologie interventionnelle ;
• Cardiologie ;
• Infectiologie ;
• Anesthésie ;
• Soins intensifs ;
• Nutrition ;
• Médecine interne ;
• Transplantation rénale.

Cette organisation permet une prise en charge rapide des complications et facilite l'accès aux techniques diagnostiques et thérapeutiques spécialisées.

Une expertise particulière pour les accès vasculaires

L'accès vasculaire constitue un élément essentiel du traitement par hémodialyse. Sa préservation est donc une priorité.

Le H.U.B. dispose d'une collaboration étroite entre néphrologues, chirurgiens vasculaires et radiologues interventionnels permettant d'assurer le diagnostic et la prise en charge des thromboses, sténoses, infections et autres complications des fistules artério-veineuses et des cathéters.

Cette approche vise à préserver l'accès vasculaire et à limiter le recours à des cathéters ou à la création de nouveaux accès.

Collaboration pédiatrie–adulte et transition

Les complications de l'hémodialyse concernent également les enfants et les adolescents nécessitant un traitement de suppléance rénale.

Au sein du H.U.B., les équipes de néphrologie pédiatrique de l'Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola (HUDERF) et de néphrologie adulte de l'Hôpital Erasme collaborent afin d'assurer une continuité des soins.

Une attention particulière est accordée à la transition entre les soins pédiatriques et adultes. Cette transition progressive permet d'assurer la continuité du suivi, le transfert des informations médicales et l'acquisition progressive d'une autonomie par le jeune patient.

Recherche et innovation au H.U.B.

Le H.U.B. participe au développement des connaissances dans le domaine de l'insuffisance rénale chronique, de la dialyse et de ses complications.

Cette activité contribue à améliorer la prévention, le diagnostic et la prise en charge des complications de l'hémodialyse et permet, lorsque cela est pertinent, de proposer aux patients l'accès à des projets de recherche clinique ou à des collaborations avec des centres spécialisés.

• Expertise spécialisée en néphrologie et en traitement de suppléance rénale ;
• Prise en charge des complications fréquentes, rares et complexes de l'hémodialyse ;
• Collaboration étroite entre néphrologie, chirurgie vasculaire et radiologie interventionnelle ;
• Accès à un plateau technique spécialisé ;
• Prise en charge multidisciplinaire des situations complexes ;
• Collaboration entre néphrologie pédiatrique et adulte ;
• Organisation de la transition des patients de la pédiatrie vers les soins adultes ;
• Collaboration avec le centre de transplantation rénale ;
• Possibilité d'intégration dans des projets de recherche et des réseaux d'expertise.