Achalasie

Sommaire

Qu’est-ce que l’achalasie ?
Prise en charge des patients souffrant d’une achalasie
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Qu’est-ce que l’achalasie ?

L’achalasie est une affection rare, dont la cause est inconnue. Elle se manifeste par un spasme (hyperpression) du sphincter inférieur de l’œsophage et des contractions absentes ou anormales de l’œsophage, qui font que les aliments et les boissons y restent bloqués. L’achalasie se manifeste par des difficultés à avaler (sensation de blocage), des régurgitations, des douleurs dans la poitrine et parfois un amaigrissement.

Prise en charge des patients souffrant d’une achalasie

  • Première consultation

Consultation en gastroentérologie, interrogatoire, relevé des symptômes, mesure du score symptomatique d’Eckardt (douleurs thoraciques, dysphagie, régurgitations, amaigrissement), évaluation de l’état nutritionnel, examen physique.

  • Diagnostic

Le diagnostic repose sur une série d'examens complémentaires pour confirmer le trouble moteur et éliminer d'autres causes, comme un cancer.

  • Endoscopie digestive haute (Gastroscopie, OGD) :  Permet d'éliminer d'autres causes comme une tumeur ou une inflammation sévère (œsophagite).
  • Transit Œsophagien (TOGD ou RX OED) : Une radiographie avec ingestion de produit de contraste pour visualiser la forme en "bec d'oiseau" typique de de la jonction œsogastrique dans l’achalasie. L’examen permet aussi d’évaluer la forme et le diamètre de l’œsophage, la présence éventuelle de contractions spastiques, et d’apprécier la vidange du produit de contraste de l’œsophage vers l’estomac
  • Manométrie œsophagienne haute résolution : C'est l'examen de référence. Elle mesure les pressions dans l'œsophage, confirme l'absence de relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage et permet de classer l'achalasie en 3 types, ce qui oriente le choix du traitement.
  • Chez certains patients, en fonction de l’âge, un CT thoraco-abdominal et/ou une écho endoscopie de l’œsophage et du cardia sont indiqués pour exclure une atteinte néoplasique mimant l’achalasie idiopathique (pseudo-achalasie).

 

  • Traitements médicaux

L'objectif est de réduire la pression du sphincter œsophagien inférieur en dilatant ou sectionnant les fibres musculaires qui ne se relâchent plus, pour faciliter la vidange de l'œsophage. Le choix dépend du type d'achalasie (I, II ou III) et du profil du patient. 

Options de traitement :

Technique 

Description

Avantages / Inconvénients

POEM (Myotomie endoscopique)

Section du muscle par voie naturelle (endoscopie)

Moins invasif, récupération rapide, pas de cicatrice cutanée. 

Dilatation pneumatique

Un ballonnet est gonflé dans le sphincter pour déchirer les fibres musculaires.

Procédure plus simple mais peut nécessiter plusieurs séances.

Injections de Toxine Botulique

Injection locale pour paralyser et relâcher le muscle.

Effet temporaire (6-12 mois), réservé aux patients fragiles.

 

 

Myotomie de Heller

Chirurgie (souvent par laparoscopie) pour couper le muscle du sphincter.

Technique éprouvée, souvent associée à un geste anti-reflux.

Moins utilisée au vu de l’efficacité des procédures endoscopiques comme le POEM

  • Suivi

Une fois le traitement effectué, un suivi en consultation de gastroentérologie est prévu après 3 mois puis de manière annuelle. En cas de récidive symptomatique, des examens seront indiqués pour apprécier l’origine des symptômes : gastroscopie, radiographie de transit œsophagien et/ou manométrie oesophagienne.

 

  • Reflux gastro-œsophagien (RGO) : L'ouverture du sphincter peut favoriser les remontées acides, nécessitant parfois des médicaments (inhibiteur de la pompe à protons).
  • Réapparition d’une sténose de la jonction œsogastrique, nécessitant un traitement par dilatation pneumatique ou POEM.
  • Surveillance du cancer : Bien que rare, l'achalasie augmente légèrement le risque de cancer de l'œsophage à long terme. Un suivi par gastroscopie est proposé tous les 3 ans après 10 ans d’évolution de l’achalasie.

 

  • Transition vers l’âge adulte

La transition des patients traités et suivis en pédiatrie se fait en consultation de gastroentérologie, afin d’effectuer le suivi nécessaire à l’âge adulte.

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