Maladie de Parkinson et mouvements anormaux

La maladie de Parkinson est une maladie neurologique chronique, évolutive et dégénérative. Elle affecte principalement le contrôle des mouvements, ce qui peut entraîner des tremblements, une lenteur des gestes, une rigidité musculaire et des troubles de l’équilibre et de la posture. Avec le temps, la maladie peut également toucher d’autres fonctions, comme le sommeil, l’humeur, l’attention, la mémoire ou certaines fonctions automatiques du corps (par exemple la digestion ou la tension artérielle). La maladie est liée à la destruction progressive de neurones situés dans une zone du cerveau appelée la substance noire. Ces neurones produisent la dopamine, un messager chimique indispensable à la coordination et au contrôle des mouvements volontaires. La diminution de la dopamine perturbe la communication entre les différentes zones du cerveau impliquées dans le mouvement, ce qui explique l’apparition des symptômes.

Symptômes moteurs

Les signes les plus connus sont :

• Tremblements au repos,
• Ralentissement des mouvements (bradykinésie),
• Rigidité musculaire,
• Troubles de l’équilibre et de la marche. 

Symptômes non moteurs

La maladie s’accompagne aussi souvent de symptômes moins visibles :

• troubles du sommeil,
• perte d’odorat,
• constipation,
• troubles de l’humeur (anxiété, dépression),
• fatigabilité, douleurs, troubles cognitifs. 

Les causes exactes ne sont pas encore entièrement connues, mais plusieurs éléments sont impliqués :

• Facteurs génétiques : certaines variations génétiques rares augmentent le risque.
• Facteurs environnementaux : l’exposition à certains produits chimiques (pesticides, métaux lourds), certains solvants ou traumatismes crâniens pourrait augmenter le risque.
• Âge avancé : la maladie est plus fréquente chez les personnes âgées, même si des cas jeunes existent (avant 40 ans). 

Le nombre de personnes vivant avec la maladie de Parkinson en Belgique est estimé entre 30.000 et 50.000, avec environ 2.000 à 3.000 nouveaux diagnostics par an. Elle représente la deuxième maladie neurodégénérative la plus fréquente après Alzheimer dans le pays. 

Screening et diagnostic

Le diagnostic est clinique et repose sur l’examen neurologique attentif du patient. Il n’existe pas de test sanguin unique qui confirme la maladie, mais certains examens (IRM, scintigraphie dopaminergique) peuvent aider à éliminer d’autres causes. Le médecin traitant oriente souvent vers un neurologue spécialisé, qui établit le diagnostic et propose un plan de traitement adapté.

Traitements symptomatiques

Actuellement, il n’existe pas de traitement curatif, mais plusieurs options permettent de bien gérer les symptômes :

• Médicaments dopaminergiques, comme la lévodopa, qui remplacent la dopamine manquante dans le cerveau.
• Agonistes dopaminergiques et autres classes de médicaments, utilisés selon les symptômes et leur évolution.
• Médicaments qui modulent l’action ou le métabolisme de la dopamine :
  • Les inhibiteurs de la MAO (IMAO) et les inhibiteurs de la COMT (ICOMT), qui permettent à la dopamine ou à la lévodopa d’agir plus longtemps dans le cerveau ;
  • L’amantadine, qui peut améliorer certains symptômes moteurs et aider à réduire les mouvements involontaires liés aux traitements.
• Thérapies de rééducation (kinésithérapie, ergothérapie, orthophonie) pour maintenir la mobilité, l’équilibre, la parole et la qualité de vie.
• Stimulation cérébrale profonde (SCP), proposée chez certaines personnes lorsque les médicaments ne contrôlent plus suffisamment les symptômes, par implantation d’électrodes dans le cerveau.

L'Hôpital Universitaire de Bruxelles dispose d'une clinique spécialisée dans le diagnostic et la prise en charge des troubles du mouvement, dont ceux induits par la Maladie de Parkinson (la Clinique des Mouvements Anormaux). Nous proposons une prise en charge personnalisée, centrée sur la qualité de vie et sur les objectifs du patient grâce, entre autres, à une approche multidisciplinaire intégrant les dimensions motrices et non motrices (cognition, sommeil, douleur, humeur, autonomie, …). Lorsque cela est nécessaire, nous orientons les patient.e.s vers des thérapies avancées et des parcours de soins spécialisés. L'équipe de la Clinique des Mouvements Anormaux de l'H.U.B compte des médecins spécialisés ainsi que du personnel soignant multidisciplinaire avec des neurologues spécialisés dans les mouvements anormaux, une kinésithérapeute, une logopède, des neuropsychologues et une psychologue.